各乡镇人民政府，各街道办事处，县政府直属各单位：
　　《宁海县建设国家慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

　　宁海县人民政府办公室
　　2019年4月25日

　　（此件公开发布）

宁海县建设国家慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案

　　为进一步巩固深化我县国家慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防控示范区创建工作成果，加快推进健康宁海建设，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）、《国家卫生计生委疾控局关于开展2016年－2017年度国家慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（国卫疾控慢病便函〔2016〕177号）等文件精神，结合宁海实际，特制定本实施方案。
　　一、指导思想
　　坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实国家和省、市慢性病综合防控相关工作要求，认真落实《健康宁海2030行动纲要》，坚持预防为主、共建共享，不断探索我县慢性病防控工作的有效措施和长效管理模式，努力创造和维护健康社会环境,让广大群众享受到更加方便、更加实惠和更加优质的健康服务,提升全县居民健康水平。
　　二、工作目标
　　(一)总体目标
　　坚持以人民健康为中心，进一步健全“政府主导、部门协作、社会动员、全民参与”的慢性病综合防控工作机制，不断健全慢性病防控工作体系，全方位开展健康教育和健康促进，倡导健康生活方式，规范开展慢性病综合监测、干预和评估，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制减少慢性病负担增长，持续探索适合我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式，到2020年创成国家慢性病综合防控示范区。
　　(二)工作目标
　　国家慢性病综合防控示范区的建设和评估内容主要包括政策完善、环境支持、体系整合、健康教育与促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等七方面，总分值300分。主要工作目标如下：
　　1．完善政策保障。完善慢性病综合防控协调机制，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
　　2．建设环境支持。国家慢性病综合防控示范区建设与卫生县城、健康县城、文明县城建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
　　3．整合医防体系。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系。积极打造专业公共卫生机构、县级医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病综合防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管融合发展。
　　4．提升管理水平。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
　　5．引导全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
　　三、重点工作
　　(一)深入开展全民健康生活方式行动。推进健康家庭、社区、单位、学校、食堂、酒店、主题公园、步道、小屋等建设，构建全方位健康支持性环境。乡镇卫生院设有自助式健康检测点。
　　(二)积极开展全民健身活动。推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼1小时。
　　(三)开展烟草危害控制。县域范围内无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
　　(四)加强宣传教育。公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息。各村(社区)设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。中小学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。
　　(五)推进健康自我管理。建立健全自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展村（社区）慢性病自我健康管理。
　　(六)做好健康体检。建立健全的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构，对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。
　　(七)开展高危人群干预。以35周岁及以上常住居民为重点，通过健康体检、日常诊疗、首诊测血压等途径开展慢性病筛查，至少每2年测1次血压和空腹血糖，及时发现高血压、2型糖尿病高危人群并进行登记造册，及时开展随访管理，提供个体化生活方式指导，开展危险因素干预与评估。
　　(八)推广应用适宜技术。根据我县慢性病主要负担情况，推广应用成熟的慢性病防控适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。
　　(九)推进分级诊疗。促进慢性病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，县级医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，县域签约服务覆盖率明显高于全国平均水平。
　　(十)推进信息化支撑。建立区域医疗卫生信息平台，推动专业公共卫生机构、县级医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用健康大数据为家庭医生签约的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
　　(十一)发挥中医药特色优势。在乡镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，推广中医适宜技术，充分发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
　　(十二)强化医保支持。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高家庭医生签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人群等重点人群的医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生健康行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。
　　(十三)促进医养融合。推动慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合，为老年人提供健康管理服务。
　　(十四)加强监测评估。依托省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖县域全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握县域重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。
　　(十五)突出医防融合。县疾病预防控制中心按职能设置独立的慢性病防控科室。各医疗健康集团总院、县妇幼保健院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。各医疗健康集团分院、县第三医院加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
　　(十六)加强总结推广。开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，鼓励政策、机制创新，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。各乡镇（街道）积极开展慢性病综合防控示范乡镇建设。
　　四、组织保障
　　(一)加强组织领导。成立宁海县建设国家慢性病综合防控示范区工作领导小组，由县政府主要领导担任组长，分管副县长担任副组长，各有关部门及乡镇（街道）主要负责人担任成员。领导小组下设办公室，办公室设在县卫生健康局，具体负责工作规划、组织实施、督查评估等日常工作。领导小组适时召开部门联席会议、联络员会议，督促落实相关单位职责，统筹协调解决实施过程中遇到的问题和困难，推进各项工作顺利开展。各成员单位成立相应工作机构，明确本单位联络员，制定年度实施计划，积极推进各项工作开展，确保目标如期实现。
　　(二)落实经费保障。将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算、决算管理，落实健康教育小屋、健康生活方式示范点、培训指导、慢性病宣传、慢性病相关调查干预及慢性病自我管理工作等相关经费，加大慢性病防控工作支持力度，确保创建工作深入开展。
　　(三)出台防控政策。将慢性病综合防控工作列入我县经济社会发展规划，出台与慢性病综合防控工作相关公共服务、公共产品的政策并组织实施。
　　(四)强化督导评估。领导小组办公室要制定督导检查方案，组织经常性督导检查和考核评估，适时将督导及评估结果进行通报。
　　附件：宁海县建设国家慢性病综合防控示范区工作领导小组名单
 

宁海县建设国家慢性病综合防控示范区工作领导小组名单

　　组　长：林　坚
　　副组长：范建军
　　成　员：葛仁元   县政府办公室  
　　              葛民越   县委宣传部  
　　              戴贤华   县直机关工委
　　              项汉明   县发改局  
　　              陈开南   县教育局  
　　              陈振根   县科技局  
　　              褚访岳   县公安局  
　　              苏朝阳   县民政局  
　　              庞建宏   县财政局  
　　              林仙菊   县文广旅游局  
　　              李乃江   县卫生健康局  
　　              丁建标   县市场监管局  
　　              盛高成   县医保局  
　　              吴继盛   县综合执法局  
　　              周平永   县总工会  
　　              胡　卿   团县委  
　　              林　红   县妇联  
　　              何健军   宁海传媒集团  
　　              顾一冰   县体育发展中心    
　　              石　柔   长街镇  
　　              严义靖   胡陈乡  
　　              陈　威   力洋镇          
　　              王启堂   茶院乡  
　　              胡　卿   一市镇  
　　              吴　冰   越溪乡  
　　              尤煜彬   桑洲镇  
　　              夏智友   岔路镇  
　　              陈海涛   前童镇  
　　              应　剑   黄坛镇  
　　              虞武君   大佳何镇  
　　              叶　挺   强蛟镇  
　　              王彪平   西店镇  
　　              金伟科   深甽镇  
　　              夏方伟   跃龙街道  
　　              卢华乾   桃源街道  
　　              胡中伟   梅林街道  
　　              洪　永   桥头胡街道            
　　领导小组下设办公室，办公室设在县卫生健康局，由李乃江兼任办公室主任，陈益鸣任办公室副主任。