一、2024年工作总结
（一）在强化党建引领上发力，自身建设实现新提升
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的二十届三中全会精神、习近平总书记考察浙江重要讲话精神和给祖籍宁波的香港企业家的重要回信精神，全年共组织开展党组理论学习中心组学习13次，学习交流研讨4次，主题党日活动17次，不断把理论学习转化为认识问题、研究问题、解决问题的能力。扎实开展党纪学习教育，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。
（二）在增进民生福祉上发力，医保体系建设取得新进展
建立参保扩面常态化工作机制，持续推进“全民医保城市”建设。截至12月底，宁海县户籍人口基本医保参保率达99.62%。建立健全防范因病致贫、因病返贫的长效机制，整体提升医疗救助制度的托底性保障效能，确保免缴对象100%资助。充分发挥惠民型商业补充医疗保险对基本医疗保险的补充作用和梯次减负功能，截至11月底，全县“天一甬宁保”获赔人数为12502人，赔付率98.92%，赔付金额达4314.08万元。
（三）在深化医保改革上发力，待遇保障拓展新内涵
深入实施长护保险工作，全面推动长护保险入户助浴试点，打造护理机构特色化项目，提升服务监管标准化水平，全面提升长护保险护理服务质量。截至目前累计服务人次超26万。贯彻落实国家和省药品耗材集中带量采购政策，指导公立医疗机构完成各批次产品的报量、签约、执行和在线结算工作。规范口腔类医疗机构管理，落实省市医保种植牙有关政策，有效减轻参保人种植牙医疗费用支出。稳步推进跨省异地就医结算，全县定点医药机构开通率100%。提高政务2.0网办率，确保“网上办”“掌上办”达到100%。推动宁波“医保通”数智咨询服务平台扩容工作，完成我县医保经办机构服务平台接口改造及调试。加大推广移动支付应用范围，积极开展医保码宣传推广工作，不断提高医疗服务效率,方便群众就医。
（四）在重点领域整治上发力，基金监管打开新局面
常态化监管与重点领域整治相结合，推进对辖区内185家定点医药机构的日常协议履行情况监管全覆盖，深化医药机构安全体检综合巡查，重点开展打击欺诈骗保“百日行动”暨救助人员高频住院专项治理，严格核查低指征入院、分解住院、挂床住院、串换收费、死亡人员刷卡等违规问题。搭建视频“云监管”平台，强化定点零售药店场景实名制监管。完善部门协作机制，健全与政法委、公检法机关信息互通、线索移送、案件会商机制，提高案件侦办精准性和高效性。深入推进“双随机、一公开”工作，与卫健、市场监管等部门加强联合执法，实现“进一次门、查多项事”，实现监管效能最大化。
（五）在医保经办下沉上发力，管理服务呈现新质效
全面建成“1+18+N”三级医保经办服务体系，实现多项高频业务下沉乡镇（街道）、村（社区）。大力开展“医医”“医银”“医药”“医险”四项合作，依托全市基层及二级以上定点医疗机构、大型定点零售药店、农商银行、商保公司等54个服务网点建设医保服务站，截至12月底，各乡镇街道、医保服务站提供医保服务共50000余次。全面推动医保经办服务新模式，开展“预约办”“延时办”服务，有效分流办事群众，满足群众错峰办事的需求，确保服务“不打烊”、办事不断档。“高效办成一件事”落地见效，依托全国统一医保信息平台，聚焦企业和参保群众需求，通过跨部门数据共享、系统互联、业务联办，有效提升群众满意度。
二、明年工作思路
（一）坚定不移加强党的建设。始终坚持以政治建设为统领，毫不动摇地加强党对医保工作的全面领导，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想贯穿医保工作始终。深入践行“大走访大调研大服务大解题”和“联镇街入村社”要求，及时回应群众关切，切实解决群众所想所需所盼。探索医险、医银、医医党建联建，打造党建服务矩阵。持续打造“清风廉韵·宁好医保”党建品牌，推动“清廉医保”建设向最小颗粒度深化细化。建立医保人才培养机制，持续推进“医保大讲堂”活动。
（二）加强医保基金运行管理。强化医保基金运行分析，健全医保基金运行季度、半年度和年度分析制度，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严格基金全流程管理，坚决守住医保基金安全底线。推进基本医疗保险住院DRG点数付费“三色预警”机制，推动 DRG2.0版分组方案高水平落地。
（三）健全多层次共富型医保制度体系。持续稳定基本医疗保险参保率，做到应保尽保、应救尽救，加大“天一甬宁保”宣传力度，充分发挥商业补充保险的梯次减负效能。持续深化长护保险制度，做好“入户助浴”试点，提升长护保险服务质量。建立健全因病致贫防范长效机制，加强部门协同，推进困难群众高额医疗费用化解。
（四）优化医保基金监管体系。依托“智慧医保”信息平台，深化“互联网+”监管，推进智能审核、智能场景监控、大数据反欺诈“三位一体”监管系统建设。完善两定机构视频监控“云监管”平台建设，强化定点零售药店场景实名制监管。推动药品耗材追溯码全场景应用，健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。
（五）提升医保经办服务水平。全力打造“最优窗口”，深化“医保经办+”合作体系建设，有序推进“医医”“医银”“医药”“医险”标准化体系建设和服务质效提升，拓宽医保服务面 。继续加大“医保工具箱”推广力度。扩大医保移动支付、医保电子码受众和覆盖范围。推进医保政务服务标准化、规范化、 注重全生命周期服务保障，办好出生一件事、退休一件事、死亡一件事。